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    大安区健康扶贫工作推进情况的调研报告
    作者:魏玉华 陈英 王国雄  阅读数:21   更新时间:2021年02月15日

    区政协教科文委集中优势力量成立专题调研课题组,于2017410月通过走访调查、实地观摩视察、召开座谈会、研讨会等方式,对我区健康扶贫工作推进情况进行了专题调研。

    一、主要工作及成效

    (一)强化组织领导,逐级明确责任。一是区委、区政府高度重视健康扶贫工作,把健康扶贫纳入重要议事日程,作为推进民生改善、落实上级精准扶贫政策的核心工作,认真分析研究,精心安排部署,强力推进实施。区委常委会、区政府常务会多次专题研究健康扶贫工作,制定了《大安区健康扶贫专项工作推进方案》《大安区级精准扶贫精准脱贫到户政策清单》,指导工作推进。二是组建了大安区健康扶贫工作领导小组,由分管副区长任组长,卫计局局长任副组长,人社、民政、财政、审计、残联等相关部门负责人为成员,进一步强化对健康扶贫工作的领导,为工作落实提供有力的组织保障。三是为了确保工作落实,区委区政府将健康扶贫工作纳入全区党政综合绩效目标考核范围,并作为核心考核指标,明确任务,量化指标,确保健康扶贫相关指标任务专项落实到位。同时,卫计、人社、民政等部门也逐级将工作任务向下分解落实,纳入对下考核范围,进行量化考核,保障工作的逐级推动并最终落实。

    (二)强化宣传引导,营造浓厚氛围。政策宣传是政策落实的前提条件,我区把握三个重点人群进行分类宣传动员,逐级落实健康扶贫政策宣传责任,明确宣传要求,扎实开展政策宣传,引导群众参与、支持健康扶贫,营造良好的政策氛围,为各项政策的落实打下坚实的基础。一是以建档立卡贫困户为重点人群,重点宣传健康扶贫政策,帮助建档立卡贫困户了解、掌握政策,促进其树立参与意识和感恩意识。二是以非贫困户为重点人群,促进非贫困户理解支持国家政策,树立帮扶意识,积极投身到帮助困难群众脱贫的大业中去。三是以干部队伍为重点人群,由上至下,逐级强化发动,促进各级干部树立责任意识、大局意识和精细化开展工作的意识,确保各级干部政策清楚,推进有力。在加强政策宣传的同时,卫计部门还积极开展医药卫生知识、疾病防治及健康生活方式养成等相关宣传。据不完全统计,全区召开宣传动员大会百余场次;张贴宣传海报3000余张;制作专栏1500个(期);LED滚动播放健康扶贫政策近万次;采取集中宣传、下乡义诊、入户宣传等形式面对面接受政策咨询上万人次,组织义诊活动146次,发放宣传资料8万份;强化媒体合作,充分利用电视、报纸、微信平台等,加大健康扶贫政策宣传,对健康扶贫开展情况进行实时动态报道54次,有效提升了社会各界对健康扶贫的知晓度,为健康扶贫深入开展营造了良好的社会氛围。

    (三)强化政策落地,全力健康扶贫。

    1.优化诊疗程序。区、乡各级公立医疗机构进一步优化“先诊疗后结算”程序,设置建档立卡贫困户绿色通道,开辟“一站式”综合服务窗口并通过医院垫付的方式,实现建档立卡贫困户县域内住院“一站式”结算服务,方便建档立卡贫困户就医。

    2.全面落实免费服务政策。全面落实“十一免两补一减一控”政策,严格兑现县域内各医疗卫生机构对贫困人口实施就诊免收住院起付线、免收院内会诊费政策,政策执行到位率100%。落实免费实施贫困孕产妇住院分娩服务等免费服务政策。2017111月,对35名贫困孕产妇住院予以免费分娩补助14.07万元;免费为建档立卡贫困户中26名艾滋病、16名结核病患者进行艾滋病抗病毒药物和抗结核一线药物治疗;免费为206岁的残疾儿童提供脑瘫康复训练;为建档立卡贫困户免费开展白内障复明手术项目75例。免费开展健康服务,推进建档立卡贫困户家庭医生签约工作,常住贫困人口家庭医生签约率达100%,并实行“一人一策”建立档案跟踪管理,建档立卡贫困户健康档案建档率100%;免费为辖区10059名在家建档立卡贫困户实施免费体检,并组建健康扶贫医疗队19支,开展义务巡诊63次,提供健康咨询服务1.02万人次。精准实施贫困人员健康管理,Ⅱ-型糖尿病患者、结核病患者、重型精神病患者等7类重点人群健康管理,强化贫困人口预防接种工作,疫苗接种率达99%以上。

    3.严格落实控费政策。按照“十一免两补一减一控”政策,区人社、卫计部门,加强对基层医疗卫生机构业务指导和管理,严格落实基药制度,促进基层准确把握入院、出院指征,规范医疗行为,严格落实四川省控费要求,确保贫困患者县域内住院费用个人支付占比控制在10%以内(20169月至20173月期间“0支付”),公示率达到100%2017111月,全区建档立卡贫困人口县域内住院治疗总费用1323万元,医保报销792.4万元,大病保险报销24.26万元,政策范围内兜底报销375.55万元,政策范围内报销比例为100%;民政救助31.10万元;医疗机构减免2.89万元;卫生扶贫救助基金救助100.97万元。建档立卡贫困户县域内住院费用自负比例均在5.95%以内。

    4.持续提高服务能力。一是实施医疗机构规范化、标准化建设,基层医疗服务能力得到有效提升。选定牛佛、何市等10个乡镇卫生院和辖区147个村卫生室实施规范化、标准化打造;启动三多寨、龙井街等5个健康管理站建设;确定大山铺、新店等9家卫生院打造特色中医馆。加速推进基层医疗卫生信息化建设,区域医疗卫生信息化专网覆盖率100%。二是完善帮扶机制,“3+1”帮扶制度得以落实,大山铺、牛佛、何市等三家中心卫生院与永嘉乡卫生院建立稳定的对口帮扶制度,有效解决当地群众看病就医问题。三是加大人才引进和培养力度,基层卫生人才培植得到有效推进。落实急需紧缺卫生专业技术人员考核招聘,期间,通过公开招录引进专业技术人才42人,通过考核招聘引进专业技术人才14人。另外,拟于近期再次公开招考专业技术人员13人。组织医师护士定期考核700余人(次),开展乡村医生能力提升班培训202人,进一步加强常见病、慢性病基本诊治、预防和保健培训。四是深化乡村卫生一体化改革,“村医乡聘”率达到50%,切实解决村医人数不足、能力不高的问题。

    (四)强化工作保障,严格督促检查。一是加大财政投入力度。2017年,区财政投入200余万元对全区贫困人口免费购买城乡居民基本医疗保险和大病保险,全区建档立卡贫困户参保率达到100%。卫生扶贫救助基金增资400万元,使基金总额达到505万元。财政投入持续增加,为我区健康扶贫工作有序开展提供了有力保障。二是加大资金管理力度。严格执行省、市、区扶贫资金管理相关要求,对健康扶贫资金实行专户储存、专人管理、专账核算,并及时安排人员“实报实销”录入“六有”数据平台。无挪用、挤占、截留和超标准、超范围使用情形。三是加大监督检查力度。为了确保健康扶贫工作有序推进,区目督办、区扶贫移民办、区健康扶贫领导小组办公室组建各级督查队伍对全区各部门单位、各级干部落实健康扶贫工作的情况开展定期与不定期的专项督查、督导及“回头看”等专项检查活动,对落实工作不力、推进力度滞后的行为进行批评、通报和考核扣分等处理,有序推进我区医疗健康扶贫各项任务落到实处。

    二、存在的问题及原因剖析

    (一)村卫生室标准化建设工作推进难度大。一是历史欠账太多。我区2010年、20132014年,分三批次实施了村卫生室建设项目,共71个村领受了项目并获得了项目资金300余万元,但是,由于实施过程中乡镇、村重视不够,没有充分发挥项目资金作用,加上在建设及管理过程中的种种原因,导致全区村卫生室标准化建设工作严重滞后。二是资金投入不足。2002年,国务院出台了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》,提出卫生投入要重点向农村倾斜,各级人民政府也逐年增加了卫生投入。但由于我区经济欠发达,从区财政到乡镇、村财力都有限,对村卫生室等公共卫生设施投入不足(贫困村卫生室除外),致使一些还没有修建村卫生室或建筑面积达不到标准要求,建设滞后,标准化更无从谈起。三是乡村医生问题突出。村卫生室人员不足,招考难,乡村医生整体素质不高、年龄结构不合理等问题突出。由于专业资格限制,辖区招考对象群体基数很小,报考人员无法满足基层乡村医生需求,导致部分村卫生室出现空位,没有乡村医生。全区237名乡村医生中,具有执业医师资格仅19人,助理执业医师资格35人,其他均为乡村医生资格;具有大专及以上学历仅17人,其他均为中专或相当于中专学历;年龄45岁以上134人,占总数的56.5%,其中60岁以上28人,占总数的11.8%。素质整体偏低,导致乡村医生适应新医学模式需要的知识和技能不够,特别是预防保健等公共卫生服务能力欠缺。45岁以上的乡村医生普遍存在无法满足卫生相关信息系统软件的使用需求,不会电脑操作,已不适应当前乡村医生工作基本要求。

    (二)城乡居民医保合并后引发问题不容忽视。基层基本医疗信息系统与医保系统迟迟未能整合,基层信息化管理工作推进受到严重影响。

    (三)政策宣传效果有待提升。健康扶贫政策宣传有三大难点:一是贫困户不理解含有一定专业术语且内容较多的健康政策,对不涉及自己的问题“不上心”,宣传后回访群众往往还存在不清楚、不明白或政策了解片面等问题;二是过度理解政策,对健康扶贫政策的限制性条件缺乏理解和支持,从以前的“小病不看,大病小看”到片面理解政策,主动要求“小病大治”,甚至为了解决个人自付费用问题,出现盲目要求住院、要求长期住院等与医疗行业规范相悖的现象,还有拒绝执行分级诊疗政策,盲目要求转诊到上级医院、三甲医院的情况。三是少数乡、村、组干部认为健康扶贫是卫计部门、乡镇卫生院、乡村医生的职能,与本职工作“关系不大”,主动参与度、配合度均较差,基层干部作用发挥效果不好,导致健康扶贫政策宣传效果不理想。

    (四)外出务工人员管控难,政策执行效果差。健康扶贫对象中还有非常大的比例是外出务工人员,这部分人员流动性大,有年底返乡的,也有多年未返乡的,致使健康体检、政策宣传、在外(省外或市外)就医费用核实和解决等问题棘手,给健康扶贫政策落实带来一定困难。

    (五)慢性病门诊救助工作推进阻力大。截至目前,我区仅有71人通过鉴定享受到了慢性病门诊维持治疗费用相关政策,仍有部分贫困户因政策不清或由于家庭特别困难无力承担慢性病诊断及认定费用(医保、民政等政策均未将检查费用纳入报销和救助范围),导致工作推进阻力大。

    三、对策建议

    (一)多措并举,切实解决村卫生室标准化建设问题,进一步夯实健康扶贫基础设施。

    一是多方争取,加大投入保障力度。一方面区、乡财政在村卫生室标准化建设过程中要加强能力提升、设施设备配备、标识标牌统一、氛围营造等方面的投入。各乡镇要做好村卫生室建设用地、资金筹集、房屋提供等基础性工作。其次区卫计局要加大对上争取力度,尽最大努力解决基层在专业技术设施设备配备、标识标牌等标准化建设要求方面经费不足等问题。

    二是夯实队伍,着力提升乡村医生能力。要高度重视和推进乡村医生招录相关宣传工作,将宣传和招录工作推进到医学类大中专学校、村组农户家中、社会媒体上,切实解决乡村医生缺乏问题。同时,扎实开展乡村医生培训和继续医学教育工作,重点解决好乡村医生信息系统应用能力差、医疗规范落实差、诊疗能力及水平低等关键性问题,提升他们的服务能力和水平,更好地服务基层群众,满足基层群众健康需求。积极推动乡村一体化发展,有效整合资源,强化村卫生室对农村群众健康管理、服务的支撑能力。

    三是强化督导,确保建设标准达标。首先,区卫计部门、乡镇人民政府、乡镇卫生院及村两委、乡村医生在进行村卫生室房屋建设过程中,要认真落实市卫计委标准化建设要求,在建筑面积、流程布局、硬件要求等方面,按照标准进行统一规范设计,推行全区统一标准,确保标准化建设工作质量。其次,要健全责任管理体系,层层落实管理责任。区卫计局要会同区目督办做好工作推进的督促检查,确保各级各部门及相关人员切实履职尽责。

    (二)加强协调,切实解决好基层医保系统改善等问题,进一步保障基层机构及群众利益。积极加强区内部门之间的工作协调和对市上工作情况、具体困难的反映,解决好村卫生室医保报账、基层医疗卫生信息系统与医保报账系统未整合等相关问题,理顺体制机制,推进操作系统优化整合,确保医疗和保障融为一体,切实提高基层医疗卫生服务能力和保障水平。

     (三)多管齐下,切实解决政策宣传不够深入的问题,进一步提高群众知晓率参与度。健康扶贫政策的宣传和落实并不是卫计部门、乡镇卫生院和乡村医生的独立责任,是被涵盖在全区扶贫政策内容之一,各乡镇人民政府要高度重视,加大健康扶贫政策宣传力度,发挥政府在政策宣传资源和力度等方面的优势,强化宣传动员,采取网络平台、微信、QQ等信息手段,扩大宣传,组建由乡镇干部、村组干部和医疗卫生专业技术人员及乡村医生共同组成的宣传队,深入场镇、院坝、农户进行宣传,使健康扶贫政策宣传深入人心、家喻户晓。

    (四)主动服务,切实解决外出人员政策了解不到位问题,防止健康扶贫政策帮扶出现空白。建立建档立卡贫困户动态管理机制,按照在家和外出建档区分,落实定期联系制度,宣传健康扶贫政策,督促参与免费健康体检,在春节、中秋等外出务工人员返乡时间较为集中的时间段,组织和落实好返乡农民工免费健康体检和健康扶贫政策。同时,协助返乡农民工做好健康扶贫政策相关兑现工作。

    (五)加强协调,切实解决慢性病门诊维持治疗费用问题,推动贫困户及时享受慢病政策。一是加强宣传动员,鼓励建档立卡贫困户中的慢性病患者到基层卫生院初诊后及时到二甲及以上等级医疗机构进行确诊和认定。二是加强与我区指定的认定机构(市精神卫生中心、市中医院)的工作联系,协调解决好我区建档立卡贫困户到医院诊断、认定的绿色通道建立和费用保障等,促进医疗机构在脱贫攻坚中的社会参与度提升。三是区卫计局牵头,会同区扶贫办、人社、民政及财政等部门,针对此特殊情况,从切实解决群众“看病难,看病贵”问题出发,加强政策研究,制定更加符合实际的相关政策,促进健康扶贫政策的进一步落实。